[서식1] 교육신청서(양식)

장애인선수 취업지원프로그램 교육 신청서

성 명				생년월일		년 월 일
장애정보	( ) 장애 휠체어 사용( ○ , × ) 학습보조기기( ○ , × ) ( 필요 보조기기 기입 )
주 소 (동까지 기재)
연 락 처	휴대전화				휴대전화 문자서비스		□ 희망 □ 희망하지 아니함
	E-mail	@
종 목	종 목 명				구 분		□ 은퇴 □ 은퇴예비
	경 력		약 년
			□ 국가대표 □ 선수 □ 동호인 □ 기타
자격증정보	자 격 증				발급기관
	자 격 증				발급기관
	자 격 증				발급기관
	자 격 증				발급기관
희망교육 (복수선택 가능)	□ 장애인식개선강사 □ 프라우드 패러림피언 □ 장애인스포츠지도사 2급 이론준비 □ 체육행정가(특강) □ 직업상담사(2급) □ 바리스타